序號(hào)病種　　　月封頂限額　序號(hào)病種　　　月封頂限額

　　1慢性心功能衰竭 290元／月 16冠狀動(dòng)脈支架植入290元/月(術(shù)

　　2肝硬化失代償期 420元／月術(shù)后治療后一年以內(nèi))

　　3結(jié)核病 160元／月 17風(fēng)濕性心臟病 100元/月

　　4癲癇 100元／月 18慢性萎縮性胃炎 100元/月

　　5精神分裂癥 230元／月 19慢性病毒性肝炎 210元/月

　　6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 250元／月 20二期及以上高血壓 250元/月

　　7強(qiáng)直性脊柱炎 250元/月 21帕金森氏癥 250元/月

　　8系統(tǒng)性紅斑狼瘡 400元/月 22冠心?。ǚ请[匿性）500元/月

　　9有并發(fā)癥的糖尿病290元／月 23腎病綜合征 1300元/月

　　10急性腦血管病后遺癥230元／月 24重癥肌無力 300元/月

　　11惡性腫瘤（含藥物）560元／月 25甲狀腺機(jī)能減退癥 300元/月

　　12非透析 1500元／月 26肝豆?fàn)詈俗冃?300元/月

　　13肺心病 100元/月 27肺間質(zhì)纖維化 300元/月

　　14慢性阻塞性肺氣腫 200元/月 28干燥綜合征 600元/月

　　15器官移植術(shù)后抗排0年~1年4900元/月29骨髓異常增生綜合征 500元/月異治療1年~3年4000元/月30心臟瓣膜置換和冠

　　3年以上3300元/月狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后 350元/月

　　一、哪些人可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

　　凡繳納了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民均可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；I資方式以個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主，一年一繳，不繳次年不享受待遇。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？（一）可享受的待遇

　　2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。

　　1.住院醫(yī)療待遇：2018年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

　　14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　2.生育醫(yī)療待遇:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　3.門診重癥慢性病待遇：門診慢性病為30種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為80%（農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例為85%），實(shí)行定點(diǎn)治療、月限額封頂管理。

　　4.重特大疾病待遇：重特大疾病住院病種，分別是：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動(dòng)脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗死，慢性粒細(xì)胞性白血病，重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核，雙側(cè)重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發(fā)育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請(qǐng)，登記備案，省內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報(bào)銷，縣級(jí)80%，市級(jí)70%，省級(jí)65%。

　　重特大疾病門診病種，分別是：終末期腎病，血友病，慢性粒細(xì)胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，耐多藥肺結(jié)核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細(xì)胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤。填表申請(qǐng)，登記備案，省內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報(bào)銷，門診腹膜透析為85%，其余門診病種為80%，農(nóng)村貧困人口為85%。

　　5.新生兒待遇：新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　6.門診統(tǒng)籌待遇：主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)）。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度為300元。原有的家庭賬戶（個(gè)人賬戶）可以用于參保居民門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)（僅限縣、鄉(xiāng)兩級(jí)）的自付部分。

　　（二）分級(jí)診療

　　參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的，報(bào)銷比例按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　?。ㄈ┮馔鈧ψ≡簜浒?/p>

　　參保居民因意外傷害（無第三方責(zé)任人）住院治療，需填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院報(bào)備通知單》三份，并提供門診或住院病歷首頁及受傷經(jīng)過。經(jīng)就醫(yī)科室、醫(yī)保辦簽字、蓋章后，在三個(gè)工作日內(nèi)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心備案。

　?。ㄋ模╅L期異地居住人員就醫(yī)

　　長期在異地居住的，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理登記手續(xù)，并由本人填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地居住審批表》，每年進(jìn)行年審，由本人在居住地選擇1家~2家不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診的醫(yī)院。

　?。ㄎ澹﹪鴥?nèi)探親、旅游人員就醫(yī)

　　因急診在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院30日內(nèi)持診斷證明（加蓋急診印章），到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

　　（六）門診慢性病鑒定1.申報(bào)條件：

　　患有新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種之一的均可申報(bào)。如同時(shí)患有兩種或兩種以上符合病種規(guī)定的疾病，應(yīng)由本人選擇一種主要治療的疾病進(jìn)行申報(bào)。

　　2.申報(bào)時(shí)間：

　　每季度申報(bào)一次，申報(bào)時(shí)間為每季度最后一個(gè)月的1日至25日。對(duì)于建檔立卡農(nóng)村貧困人員，可以隨時(shí)申請(qǐng)，隨時(shí)鑒定，隨時(shí)辦理。

　　3.申報(bào)程序：

　?。?）到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心申請(qǐng)領(lǐng)取并填寫《新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》，提供由三級(jí)（限市本級(jí)）或二級(jí)（限縣市）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任級(jí)醫(yī)師出具的診斷證明，各類檢查報(bào)告單，三個(gè)月以上、兩年以內(nèi)與申報(bào)病種有關(guān)的住院病歷復(fù)印件、社會(huì)保障卡（參保證/卡）復(fù)印件、身份證（戶口簿）復(fù)印件。

　?。?）對(duì)于器官移植術(shù)后抗排異治療、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后一年內(nèi)治療、惡性腫瘤（含藥物）等病種可隨時(shí)申報(bào)，進(jìn)行審核鑒定。

　　4.在申請(qǐng)鑒定的次月，將對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行公示。

　　三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？

　　在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.5萬元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷：

　　1.5萬元~5萬元（含5萬元）部分報(bào)銷50%。5萬元~10萬元（含10萬元）部分報(bào)銷60%。

　　10萬元以上部分報(bào)銷70%。一年最高可報(bào)銷到40萬元。

　　四、農(nóng)村貧困人員享受大病保險(xiǎn)待遇有什么傾斜政策？

　　2018年~2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人員［包括建檔立卡貧困人員（含貧困殘疾人）、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象］，享受大病保險(xiǎn)“一降一提高”傾斜政策，即起付線由1.5萬元降至0.75萬元；合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：0.75萬元~5萬元（含5萬元）的由50%提高至80%；5萬元~10萬元（含10萬元）的由60%提高至85%；10萬元以上由70%提高至95%。

　　五、哪些人能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

　　凡是我市戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　（一）建檔立卡農(nóng)村貧困人員。（二）特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象。（三）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。（四）困境兒童。

　　六、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？

　　困難群眾住院除享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的，按以下規(guī)定報(bào)銷：

　　3000元~5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷。5000元~10000元（含10000元）部分按40%報(bào)銷。10000元~15000元（含15000元）部分按50%報(bào)銷。15000元~50000元（含50000元）部分按80%報(bào)銷。50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒有封頂線。

　　七、城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

　　在定點(diǎn)醫(yī)院住院，參保居民出院結(jié)算時(shí)，只需繳個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付。

　　八、城鄉(xiāng)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未在醫(yī)院報(bào)銷，回參保地報(bào)銷需提供哪些材料？

　　（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷材料：出院證、診斷證明、費(fèi)用總清單、住院發(fā)票原件、病歷、社會(huì)保障卡（參保證/卡）復(fù)印件、身份證（戶口簿）復(fù)印件、銀行卡或存折復(fù)印件。

　?。ǘ┐蟛”ｋU(xiǎn)報(bào)銷材料：身份證（戶口簿）復(fù)印件、社會(huì)保障卡（參保證/卡）復(fù)印件、銀行卡或存折復(fù)印件、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算票據(jù)原件（或加蓋原件留存處公章的復(fù)印件）、費(fèi)用總清單（或加蓋原件留存處公章的復(fù)印件）以及病歷（含首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）復(fù)印件等手續(xù)到參保地醫(yī)保服務(wù)中心窗口辦理報(bào)銷。參保人在報(bào)銷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保時(shí)已提交病歷的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)不再重復(fù)提供。

　?。ㄈ├щy群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：身份證（戶口簿）復(fù)印件、銀行卡（折）復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復(fù)印件、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算票據(jù)原件（或加蓋原件留存處公章的復(fù)印件）等到參保地大病補(bǔ)充保醫(yī)療險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理報(bào)銷。

　?。ㄋ模?duì)于同時(shí)達(dá)到大病保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，只需提供一套申請(qǐng)報(bào)銷資料。

　　九、咨詢電話：

　　市本級(jí)：206032638005379原陽縣：7522297新鄉(xiāng)縣：5906519獲嘉縣：7150371衛(wèi)輝市：4480115延津縣：7108969封丘縣：8297038輝縣市：6221515長垣縣：8883505(來源：大河新鄉(xiāng)網(wǎng)）